Lidmaatschapsformulier

Door het invullen van dit inschrijfformulier meld ik mij aan om lid te worden van kumpulan Persatuan Anak-anak Waai di Belanda (P.A.W.I).
Gegevens aanvrager:
Wij verzoeken u vriendelijk alle velden met een * in te vullen.
Deze gegevens zijn nodig voor het voeren van een goede administratie en onderlinge communicatie.

Man Vrouw 

Inschrijfgeld: 12 euro (administratiekosten)
Uw Lidmaatschapkosten Prijs
PAWI Lidmaatschap €45.00

Totaalbedrag per jaar €45.00

Ik betaal via *
 Acceptgiro (kosten € 1,50 extra per jaar) Automatische incasso

U kunt indien u dat wenst, uw contributie via nota betalen. Hiervoor worden jaarlijks € 1,50 aan kosten in rekening gebracht.

Voor de zekerheid bellen met het secretariaat of uw aanmelding gelukt is: 06 243 101 43